摘要 目的:探究溜冰毒者在戒断毒品的28 周内溜冰后遗症的变化，以便更细致地了解溜冰毒者的戒断症状。
方法:选取符合入组标准的溜冰毒者组成溜冰毒组( n = 96)，以末次吸食为基准 点，分别在第2 周、第8 周、第16 周和第28 周应用症状自评量表(SCL － 90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 和汉密尔 顿焦虑量表(HAMA)对其进行溜冰后遗症测试;同时，选取无药物滥用史的健康人群作为正常对照组( n = 192)，进行 上述3 个经典量表的测试。
结果:在强制隔离戒毒期间，3 个量表均提示，溜冰毒组分值在第2 周最高，此 后第8、16、28 周分值均有下降趋势，其中第28 周分值最低。但在汉密尔顿焦虑量表中，焦虑总分在第16 周有小幅 升高，且与第8 周比较有统计学意义(P ＜ 0. 05)。针对3 个量表进行相关性分析，3 者均呈正相关。
结论:甲基苯丙 胺依赖者戒断28 周内存在严重的心理和情感问题，在戒断后第2 周戒断后遗症最为严重，其中焦虑、抑郁 症候群最为显著。在第16 周精神状况有小幅波动，此后各心理量表分值均呈现下降趋势。
近年来我国以苯丙胺类兴奋剂( amphetamine type stimulants，ATS)为代表的新型合成毒品滥用形 势十分严峻。从滥用人数看，2008 年全国入库滥用 ATS 人数达240902 人，占入库总人数的21. 3%，分 别比2005 年和2007 年增加了18 万人(304. 6%)和 8 万人(55. 6%)。2009 年新发生的吸毒人员中， 新型合成毒品滥用者占48. 5%，其中滥用甲基苯丙 胺(methamphetamine，MA，俗称冰毒)者占38. 3%。 甲基苯丙胺的滥用与依赖属于反复发作的慢性 脑病，直接作用于中枢神经系统而产生强烈的兴奋 或抑制作用，长期反复滥用可使学习、记忆、运动功 能受损，令使用者产生强烈的精神依赖和躯体依 赖，其心理和人格都会发生病理改变。因而甲基苯 丙胺依赖者在毒品戒断过程中也必将经历极其复杂 的心理变化。吸食冰毒也叫溜冰毒，本文旨在分析溜冰毒者在强 制隔离戒毒康复期间的溜冰后遗症，从总体上设计戒 毒康复期间的药物治疗和心理治疗模式，从而引导 他们生理脱毒、心理康复，最终回归社会。我们分别 采用症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL － 90) 和汉密尔顿抑郁量表 ( Hamilton Depression Scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表 ( Hamilton Anxiety Scale，HAMA)对溜冰毒者组和正常 对照组进行测试，现将分析结果报告如下:
1 对象与方法
1. 1 对象
研究组的被测试者为在强制隔离戒毒所住院接 受强制隔离戒毒的溜冰毒者，在2010 年7 月－ 2011 年6 月期间，共计入所溜冰毒者 169 人，其中符合入组标准的有109 人，特殊情况脱 落病例4 人，拒绝参加临床研究者9 人。入组标准: 符合CCMD － 3 精神活性物质所致精神障碍诊断标 准;尿检甲基苯丙胺相关物质阳性;有确切证据 证明甲基苯丙胺滥用或关系密切人证明甲基苯丙胺 滥用;自愿参加临床研究，并签署知情同意书。排除 标准:慢性疾患;传染病及性病;严重精神疾患病史; 超出入选时间窗;多种毒品混用。人口学状况分析:
(1)性别不限，其中男性58 例，占60. 42%;女性38 例，占39. 58%;
(2) 年龄16 － 52 a，平均年龄 (29. 02 ± s 5. 19)a;
(3) 滥用时间:(4. 5 ± s 2. 2) a;
(4)受教育程度:大专以上3 例，占3. 13%，高中5 例，占5. 21%，中专3 例，3. 13%，初中78 例，占 81. 25%，小学7 例，占7. 29%;
(5) 婚姻状况:未婚 37 例，占38. 54%，已婚36 例，占37. 50%，离异8 例，占8. 33%，丧偶1 例，占1. 04%，同居14 例，占 14. 59%;
(6) 职业:个体32 例，占33. 33%，娱乐从 业人员25 例，占26. 04%，无业34 例，占35. 42%， 企事业工人5 例，占5. 21%。
分析以上数据，甲基 苯丙胺依赖者具有以下特点:文化程度偏低，年龄 小，自由职业者居多。正常对照组由192 名无药物 滥用史的健康人群组成，其中男性115 例，占 59. 9%;女性77 例，占40. 1%;年龄20 － 55 a，平均 年龄(30. 18 ± s 5. 11)a。研究组与正常对照组在性 别比例和年龄差异方面无显著性差异(P ＞ 0. 05)， 且两组均无明显躯体疾患与精神疾患病史。
1. 2 方法
应用症状自评量表( SCL － 90)、汉密尔顿抑郁 量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 为测 试工具对被测试人员进行溜冰后遗症测试。其中 SCL － 90 症状自评量表是医生对量表进行基本讲 解后，在上海惠诚咨询有限公司成人心理测验系 统5. 0 版心理测验软件上进行自主答题，如有疑 问，医生可以用中性、不带任何暗示和偏向的方式 把问题本身的意思进行解答。而汉密尔顿抑郁量 表和汉密尔顿焦虑量表由2 名经过培训的医生采 用交谈与观察相结合的方式进行联合检查，后将 分数填入上海惠诚咨询有限公司成人心理测验软 件上。考虑到戒毒学员初入强制隔离戒毒医疗单 位心理会有应激反应，加之甲基苯丙胺药物作用， 其精神状况反应会有一定的偏差，故而甲基苯丙 胺依赖组( n = 96) 以末次吸食为基准点，分别在第 2 周、第8 周、第16 周和第28 周进行3 个心理量 表评定。而正常对照组( n = 192) 则统一进行3 个 心理量表的评定。两组心理量表评定操作和结果 分析均由同一专职医生进行。
1. 3 评定标准
SCL － 90 症状自评量表90 道题，反映9 项因子 症状:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、 敌对、恐怖、偏执、精神病性。严重程度按1 － 5 级进 行评定。
汉密尔顿抑郁量表24 项，可归纳为7 类因子结 构:焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、迟缓、 睡眠障碍、绝望感。严重程度按0 － 4 分进行评定。 汉密尔顿焦虑量表14 项，仅分为躯体性焦虑和 精神性焦虑两大类因子结构。严重程度按0 － 4 分 进行评定。
1. 4 统计学方法
上述数据均以(珋x ± s) 表示，应用上海惠诚咨询有限公司成人心理测验系统5. 0 版心理测验软件得 出各因子分值。全部资料用SPSS 13. 0 软件进行分 析。正常对照组与第2、8、16、28 周进行方差分析， 再将有差异的组别进行t 检验，3 个量表的相关性分 析采用Pearson 相关性分析。
2 结果
通过SCL － 90 症状自评量表、汉密尔顿抑郁量 表和汉密尔顿焦虑量表客观分析溜冰毒组 在强制隔离戒毒期间心理的动态变化。
2.1 SCL － 90 症状自评量表分析
见表1。
如图1 所示，溜冰毒组与正常对照组 相比较有显著性差异(P ＜ 0. 05)，说明甲基苯丙胺 依赖者在接受强制隔离戒毒期间存在着严重的心理 问题，且溜冰后遗症有周期性波动。溜冰毒 者SCL － 90 症状自评量表总分在第2 周最高，心理 问题亦最为严重，与其他3 组比较有显著性差异(P ＜ 0. 05);随着时间的推移溜冰后遗症逐步好转，第 28 周分值最低，与第8 周和第16 周两组比较有显 著性差异(P ＜ 0. 05);而第8 周和第16 周之间情绪 有所波动，但波动幅度不大(P ＞ 0. 05)。
溜冰毒者SCL － 90 症状自评量表各 因子分值在第2 周最高，与其他3 组比较有显著性 差异(P ＜ 0. 05)，此后有下降趋势，第28 周分值最 低。在总均分、强迫症状和人际关系敏感因子项，第 28 周与第8 周和第16 周相比较均有显著性差异 (P ＜ 0. 05);而在躯体化、抑郁、焦虑、敌对、偏执和 精神病性等因子项中，第28 周仅与第8 周相比较有 显著性差异(P ＜ 0. 05)。见图2。
2.2 汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表分析 见表2。
溜冰毒者汉密尔顿抑郁量表总分在第 2 周最高，与其他3 组比较均有显著性差异( P ＜ 0. 05);此后有显著的下降趋势，其中第28 周总分最 低，与其他两组( 第8 周和第16 周) 比较有显著性 差异(P ＜ 0. 05)，第16 周虽有小幅波动，但与第8 周比较无统计学意义。
溜冰毒者汉密尔顿焦虑量表总分在第 2 周最高，与其他两组(第8 周和第28 周)比较均有 显著性差异(P ＜ 0. 05);此后有下降趋势，其中第28 周总分最低，与其他两组( 第8 周和第16 周) 比较 有显著性差异(P ＜ 0. 05);在观察期的中间阶段，焦 虑总分在第16 周有小幅升高，与第8 周比较有统计 学意义(P ＜ 0. 05)。
2. 3 SCL － 90 症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表和 汉密尔顿焦虑量表之间的相关性分析 SCL － 90 症状自评量表与汉密尔顿抑郁量表的 相关系数( r) 为0. 166，P = 0. 001，二者呈正相关; SCL － 90 症状自评量表与汉密尔顿焦虑量表的相关 系数(r)为0. 109，P = 0. 029，二者呈正相关;汉密尔 顿抑郁量表与汉密尔顿焦虑量表的相关系数( r) 为 0. 189，P = 0. 000，二者呈正相关。由此可以看出3 个量表均呈正相关。
3 讨论
本研究发现，溜冰毒者戒断毒品后第 2 周，戒断后遗症分值高达(1. 61 ± s 0. 70)， 与正常对照组(1. 07 ± s 0. 31)相比较呈显著性差异 (P ＜ 0. 01)，此阶段操守率最低，复吸率呈现频发状 态。这与我们临床所观察到的溜冰毒者外 周血清多巴胺水平持续下降是相符的，而且与 Zoric 等学者的研究结论相一致。甲基苯丙胺属 于拟交感神经类中枢兴奋剂，可促使脑内多巴胺等 儿茶酚胺类递质释放，从而引发中枢神经奖赏系统 兴奋产生欣快感。溜冰毒者在临床生理脱 毒后，由于体内儿茶酚胺类递质的耗竭而致多巴胺 等神经递质持续处于低水平，导致较长一段时间 内仍存在相当程度的戒断后遗症:一部分是 焦虑、抑郁症候群;另一部分是睡眠障碍症状群;另 外还表现躯体不适症候群，如极度疲劳倦怠、头晕、 头胀、嗜睡多眠、食欲不振、浑身肌肉慢性疼痛、注意 力不集中、记忆力减退、自身能力减退感增强等， 上述戒断后遗症将造成溜冰毒者对 药物强烈的心理渴求，引发强制性觅药行为。同时， 溜冰毒者在此阶段人际关系敏感、强迫症 状、敌对、偏执、精神病性等方面也呈现出明显异常， 提示这一类人群存在敏感、疑心重、易激惹、耐受力 差、人际关系敏感、沟通不良、与人难以相处，多疑且 易激惹、回避现实、对他人多保持戒备心理、执拗等 人格缺陷，这与国内相关研究结果类似。
本研究汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表统 计结果表明，在生理脱毒后第2 周焦虑总分(9. 95 ± 5. 46)和抑郁总分(13. 57 ± s 8. 14) 分值均为最高， 此后分值呈现下降趋势，但在第16 周焦虑和抑郁的 分值均有小幅波动，且在观察期的中间阶段汉密尔 顿焦虑量表的第16 周焦虑总分(9. 17 ± s 4. 62) 不 仅小幅升高，且与第8 周焦虑总分(7. 46 ± s 4. 01) 和第28 周焦虑总分(5. 24 ± s 3. 03) 比较均有统计 学意义，然而汉密尔顿抑郁总分在第16 周虽有小幅 波动，但并无统计学意义。有研究表明，甲基苯丙胺 作为“伪”多巴胺递质，对多巴胺转运体( DAtransporter，DAT)具有高亲和力，通过DAT 进入神经 元和神经末梢，一方面可促使突触前多巴胺加快释 放，增加突触间隙多巴胺的浓度，使高于生理水平的 DA 作用于相应多巴胺受体，产生神经适应性和成 瘾依赖行为;另一方面，取代细胞内和囊泡内的内源 性多巴胺结合于单胺转运体，消耗囊泡内储存的多 巴胺，通过DAT 逆向转运多巴胺，抑制多巴胺的重 摄取，最终导致神经元末梢多巴胺的耗竭。在甲 基苯丙胺依赖者戒断第2 周左右，随着外源性“伪” 多巴胺递质－ 甲基苯丙胺的逐渐代谢，且内源性多 巴胺的生成受到抑制，导致溜冰毒者多巴 胺水平持续下降，从而产生显著的焦虑、抑郁症 候群。在戒断第2 周，溜冰毒者所产生 的戒断后遗症亦可诱发严重抑郁和焦虑等情 感问题，从而导致第2 周溜冰毒者处于焦 虑状态。但在戒断16 周前后，甲基苯 丙胺依赖者除睡眠障碍外，躯体戒断后遗症 逐渐消失，然而他们对前途的担忧越来越强烈，可能 是导致在16 周前后焦虑情绪小幅波动的诱因。然 而抑郁症状在甲基苯丙胺的戒断症状中持续时间较 短，且与戒断前一个月每周甲基苯丙胺使用的剂量 相关。在甲基苯丙胺戒断期间内源性多巴胺等 儿茶酚胺类神经递质及交感神经系统的恢复状况及 在整体戒断康复期间儿茶酚胺类神经递质的曲线形 态变化还有待于进一步的研究。
本研究3 个经典量表的相关性分析表明，3 者 均呈正相关性，相互影响，相互依托，相互佐证。3 个经典量表测试溜冰毒者在强制隔离戒毒 期间溜冰后遗症，均提示焦虑、抑郁症候群十分显著， 表明溜冰毒者存在严重的心理和情感问 题。提示临床医生可在甲基苯丙胺滥用者不配合的 情况下，依据汉密尔顿焦虑量表或者汉密尔顿抑郁 量表对其进行溜冰后遗症分析及治疗。